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河南自考本科急救护理学考点讲解

来源:河南自考网 发布时间:2015-11-14 16:28:27
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[摘要] 河南自考本科急救护理学考点讲解,急诊科应根据病人流量和专业特点设置观察床,收住需要留院观察的病人。观察床数量以医院床位数2%~3%为宜。病人留观时间原则上不超过72小时。观察室
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  观察室:

  急诊科应根据病人流量和专业特点设置观察床,收住需要留院观察的病人。观察床数量以医院床位数2%~3%为宜。病人留观时间原则上不超过72小时。观察室设有单独医生办公室、护士站、治疗室、输液准备室、观察病室等,基本设置与普通病房相同。

抢救室:

 急诊科抢救室应邻近急诊入口,设置一定数量的抢救床,每床占地面积以14~16平方米为宜。床为抢救专用推床,可抬高床头,两侧有床栏,轮子有刹车,便 于转送及固定,两张床之间应有床帘。抢救室内应备有完好的急救药品、器械、轨道式悬挂输液架(每床2~3个),以及处于备用状态的心肺复苏、监护等抢救设 备,并应具有必要时施行紧急外科处理的功能。抢救室内还需备有移动式抢救车1~2辆,标志醒目,放置于主抢救床旁。

诊疗室:

 急诊设内科、外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科等。每个诊室应设立单独房间,配备带有遮隔措施的诊察床和常用检查器械,有条件的医院可配备中心供氧和吸引装置、电脑、打印机,在电脑中可查询检验、检查结果以及影像学资料等。》》》2016年河南省自考本科共开设99个专业

分诊室:

急诊分诊室(台)需设置在急诊区域明显的位置,一般在急诊科入口处并有明显标志。病人进入急诊科时,应能立刻看到分诊室(台),分诊护士也能够清楚地看到 每位前来就诊的急诊病人,即刻按需提供主动的服务。分诊室(台)应与挂号处相邻,面向候诊区,连接治疗区,病人经过分诊后,可以就近进入相应的治疗区域。 分诊室(台)应有宽敞的空间、充足的光线并设有屏风,以便在护理体检时使病人隐蔽、舒适和便于交谈。分诊室(台)应配有电脑(或病人就诊登记本)、电话、 对讲机、信号灯、呼叫器,诊查床、候诊椅、饮水机以及护送病人的轮椅、平车等;还需备有各种常用检查器材及记录单,如血压计、听诊器、手电筒、体温表、压 舌板、挂号牌、常规化验用品等。

     颈动脉搏动:每一次按压均可扪及颈动脉的搏动,说明按压有效;如停止按压,即无颈动脉搏动,说明心搏未恢复,应继续按压;如停止按压,仍可扪及明显的颈动脉搏动,说明心搏已经恢复。

  瞳孔:如瞳孔由大变小,对光反射从无到有,从迟钝到活跃,说明复苏有效;如瞳孔逐步由小变大,对光反射逐步消失,则说明复苏无效。

  脑组织功能逐步恢复的迹象:①病人开始挣扎;②肌张力增加;③吞咽动作出现;④眼球自主活动;⑤自主呼吸出现并逐步规则和加强。

ACLS实施的基本原则与方法:

  内容包含高级气道、呼吸和循环支持的各项评估和治疗措施。

  技能包括:①心律失常节律的识别,常用抢救药物使用和流程图的运用;②按压、通气以及基础和高级气道管理的技术。

  ACLS实施的基本原则是交替、循环地施行评估与措施。

  ACLS的方法是ABCD,包括初始ABCD和后续ABCD.

  1、初始ABCD:即一期评估,是基础生命支持的各项措施,重点关注的是基础CPR与除颤的实施。

  2、后续ABCD:即二期评估,是高级心脏生命支持的各项措施。包括:

  ①气道(A):高级气道管理(气管内插管,喉罩,食管-气管联合导管)措施的建立;

  ②呼吸支持(B):确保足够的给氧和通气支持,如初步和进一步确认气道设施的正确位置;持续监测CO2及O2的水平;使用导管固定架,预防气管导管的脱出或移位等。

  ③循环支持(C):开通静脉,判断节律,给予恰当的药物;

  ④鉴别诊断(D):寻找与心脏骤停相关的直接或间接的可逆原因并进行纠正。

  重点关注进一步评估和治疗,如寻找心脏骤停的原因非常关键。

  实施ABCD评估时,需要借助流程图的作用。

  流程图措施按照美国心脏协会2005CPR&ECC指南分类

  Ⅰ级是指该操作/治疗或诊断性检查/评估必须实施,即对病人使用该项措施后的利明显大于弊(益处>>>风险);

  Ⅱ级是指对病人进行该操作/治疗或实施诊断性检查/评估是合理(Ⅱa级:益处>>风险)或可以考虑的(Ⅱb级:益处≥风险);

  Ⅲ级是指该操作/治疗或诊断性检查/评估不应对病人实施,该措施无益甚至可能有害(风险≥益处)

  不确定级别是指对该措施的研究刚起步或处于继续研究阶段,在研究结果出台之前尚无推荐方案,但具有较好的应用前景。》》》2016年上半年河南自考本科报名报考考试科目日程安排表

      ACLS与BLS密不可分,共同组成生存链。一旦发生心脏骤停,及时、有效的BLS有助于及时获得ACLS,并为病人成功复苏提供了基础和前提。为了 挽救心脏骤停者的生命,单纯给予BLS是不够的,必须尽快实施ACLS,有效BLS与ACLS措施的整合才有可能恢复病人的自主循环和呼吸功能,并获得最 佳的神经功能预后。

   休克:是机体受到外来或内在有害刺激的强烈侵袭,使机体内环境失调,有效循环血量锐减而出现的以细胞及微循环障碍为主要特征的急性循环功能衰竭。

   疼痛:是躯体有实际或潜在性的损伤时产生的不适等情绪性及情感性的体验。

   胸阻抗限制阀装置(ITD):已插管的成人心脏骤停者,可作为CPR的辅助设施,由经过训练的救援者使用。

  其他CPR技术:包括复苏背心式CPR、高频率(>100次/分)按压CPR、机械性活塞CPR(MP-CPR)、主动加压-减压(ACD)CPR、胸腹同步按压-放松式CPR(PTACD)等。与标准CPR比较,均未显示有提高心肺复苏出院生存率的作用。

  重点内容

  识记:心肺复苏的适应证、并发症

  领会:成人基础生命支持的流程,除颤的剂量、注意事项

  综合应用:气道、呼吸、循环情况的评估与急救,除颤与CPR的配合

  ACLS与BLS密不可分,共同组成生存链。

     重症加强治疗病房的布局

  重症加强治疗病房(intensive care unit,ICU)宜独立设置,床位向全院重症病人开放,由符合条件的医生和护士等专业人员组成诊疗团队,为重症病人提供24小时不间断的脏器功能监护和救治,为原发病的专科诊疗提供支持。

  为便于危重病人的抢救,ICU应设置于方便病人转运、检查和治疗的区域,并应接近主要服务对象的病区、手术室、影像学科、化验室和血库等。建筑设施的布局必须科学合理,并且符合卫生学要求。ICU应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。

  ICU的布局:病床设置

  三级医院ICU床位数以医院病床总数的2%~8%为宜。

  ICU床位使用率以75%为宜,至少应保留1张空床以备应急使用,全年床位使用率平均超过85%时,应适度扩大规模。

  ICU每床使用面积不少于15平方米,床间距大于1米。

  每个病房最少配备一个单间病房,使用面积不少于18平方米,用于收治隔离病人。

  ICU的布局:病室设置

  中心护士站应设在所有病床的中央区。

  照明强度应以病人及医护人员舒适而定。夜间使用较暗的壁灯,应尽量减少床位上方的吊灯,以免病人感到刺眼。急救时要有足够的亮度。

  各病床前应有醒目的时钟,以满足病人的需求,同时便于医护人员工作。

  良好的通风和采光,有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统,能独立控制室内的温度和湿度,医疗区域内的温度(24±1.5)℃,湿度55%~65%.

  除了病人的呼叫信号、监护仪器的报警声外,电话铃声、打印机等仪器发出的声音均属于ICU的噪音。在不影响正常工作的情况下,应尽可能减低噪音水平:白天不超过45分贝,傍晚40分贝,夜晚20分贝。地面覆盖物、墙壁和天花板应尽量采用高吸音的建筑材料。

  ICU的布局:基本设备(1)

  每床配备完善的功能设备带或功能架,提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。

  每张监护病床装配电源插座12个以上,氧气接口2个以上,压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。

  医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。ICU应有备用的不间断电力系统(UPS)和漏电保护装置。

  每个电路插座都应在主面板上有独立的电路短路器。

  ICU的布局:基本设备(2)

  应配备适合ICU使用的病床和防褥疮床垫。

  每床配备床旁监护系统,,进行心电、血压、脉搏、血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运病人,每个重症加强治疗单元至少配备一台便携式监护仪。

  三级综合医院ICU原则上应每床配备一台呼吸机,二级综合医院ICU可根据需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器。每个重症加强治疗单元至少有一台便携式呼吸机。

  微量注射泵原则上每床4台以上。配备一定数量肠内营养输注泵。

  其他:心电图机、血气分析仪、除颤仪、心肺复苏抢救车、纤维支气管镜、升降温设备等。三级医院必须配置血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备。

  建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统。

  ICU的布局:基本辅助用房

  必要的工作用房,包括办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。

  有条件的ICU可配置其他辅助用房,如示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。

  辅助用房面积与病房面积之比应达到1.5:1以上。

  ICU的布局:隔离病房

  ICU应设有隔离病房,严重感染、传染、免疫功能低下等病人应及时与其他病人隔离,收住在隔离病房内进行监护与治疗。

  ICU收治范围(1)

  集中救治各种原因导致的器官与系统功能障碍,危及生命或具有潜在高危因素的重症病人,及时提供系统、持续、高质量的监护和救治。

  ICU收治范围(2)

  入住ICU指征:

  急性、可逆、已经危及生命的脏器功能不全,经过严密监测和加强治疗,短期内可能得到康复的病人。

  存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过严密监护和有效治疗可能减少死亡风险的病人。

  在慢性脏器功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命,经过严密监测和治疗可能恢复到原先状态的病人。

  其他适合在ICU进行监护和治疗的病人。

  ICU收治范围(3)

  非入住ICU指征:

  慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的病人。

  转出ICU指征:

  急性器官或系统功能衰竭已基本纠正,需要其他专科进一步诊断与治疗;

  病情转入慢性状态;

  病人不能从继续加强监测治疗中获益。
 

 院前救护的含义是:

  (1)接到救护后,争取在最短的时间内到达现场。

  (2)给予现场伤病员以最有效的救护措施。

  (3)在不停止救护的情况下,安全、迅速的将伤病员转运到相关医院继续救治。

  院内急诊救护的概念研究范围:

  (1)开展多方位的急救护理理论和临床应用的研究。

  (2)开展提高护理技术水平和手段的研究;

  (3)开展急救护理管理的研究。

  简述我国院前急救机构的组织形式及特点:我国大中城市院前急救机构的组织形式主要有综合自主、依附医院、附属消防署等形式。无论哪种形式,都具有整体性、开放性、社会性三个特点。